Москва

Санкт-Петербург
E-mail

Москва
ул. Викторенко, д. 4, корп. 1.
Метро «Аэропорт», выход к Финансовой Академии

Санкт-Петербург
набережная реки Мойки, д. 58, литера А. Бизнес центр «Мариинский», офис 401

Лабораторные исследования

Результаты исследований системы гемостаза зависят от текущей стадии ДВС, необходимо проведение комплексной оценки состояния пациента.

На начальной стадии развития и усиления гиперкоагуляции отмечается повышение маркеров активации свертывания, концентрации фибриногена, возможно укорочение времени свертывания в рутинных тестах.

В дальнейшем, при развитии коагулопатии потребления и терминальной фазы ДВС, наблюдается удлинение времени свертывания в клоттинговых тестах, снижение концентрации фибриногена, количества тромбоцитов, естественных антикоагулянтов, увеличиваются концентрации фибрин-ассоциированных маркеров (фибрин-мономер (ФМ), продукты деградации фибрина/фибриногена (ПДФ) и D-димер).

Однако, даже при наблюдении у пациента изменений результатов лабораторных исследований, позволяющих предположить присутствие ДВС, диагностика должна основываться на использовании клинически валидированных протоколов, алгоритмов и шкал балльной оценки (например, алгоритм ISTH). 

В 1990-х была открыта роль фибрин-мономера как прогностического маркера при ДВС. Наблюдение у пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии повышенных уровней ФМ в течение длительного времени (в течение недели с момента поступления) ассоциировано с высоким риском летального исхода.

Относительно недавно (2011 г.) была описана значимость комплексного определения ФМ и D-димера: первый является маркером образования фибрина, тогда как второй является продуктом фибринолиза; была показана корреляция между отношением уровней D-димера к ФМ и прогнозом для пациента. Другими словами, чем более интенсивно протекают фибринолитические процессы по отношению к процессам образования фибрина – тем меньше риск тромбообразования и развития полиорганной недостаточности. Использование определения уровня D-димера в комбинации с определением уровня ФМ может быть полезно при прогнозе выживаемости пациентов с ДВС.

Литература:

Levi M, De Jonge E, Meijers J. Blood Reviews 2002; 16: 217-23

Levi M, Meijers JC. Blood Reviews 2011; 25: 33-37

Bredbacka S, Blomback M, Wiman B. Am J Hematol 1994; 46: 289-94

Taylor FB, Toh CH, Hoots WK, Wada H, Levi M. Thromb Haemost 2001; 86: 1327-30

Dempfle CE, Wurst M, Smolinski M, Lorenz S, Osika A, Olenik D, Fiedler F, Borggrefe M. Thromb Haemost 2004; 91: 812-8

Gris JC, Faillie JL, Cochery-Nouvellon E, Lissalde-Lavigne G, Lefrant JY. J Thromb Haemost 2011; 9: 1252-5