Направление на исследования

Перед проведением лабораторных исследований лечащим врачом собирается личный и семейный анамнез, осуществляется клинический осмотр, используются диагностические шкалы. Данные меры могут значительно упростить диагностику патологии гемостаза у конкретного пациента, способствовать выявлению характерных клинических проявлений, наследственных патологий и определить дальнейший вектор диагностического поиска (в т.ч. перечень необходимых лабораторных исследований).

К факторам in vivo, оказывающим влияние на преаналитическую вариабельность относится биологическая вариабельность представленная актуальным состоянием пациента, его биоритмами, активностью, вредными привычками и др.:

Время суток – в ночное время содержание факторов свертывания снижается, активность PAI-1 увеличивается
Положение тела – в положении стоя содержание факторов свертывания относительно увеличивается
Стресс – повышение количества белков острой фазы (в том числе VWF, факторы VII, VIII, фибриноген), повышение D-димера, активности тромбоцитов.
Физическая нагрузка – активация свертывания, укорочение ПВ, повышение фибринолитической активности (t-PA, PAI-1), увеличение активности фибриногена, фактора VIII.
Воспаление, инфекция, травма – усиление, либо угнетение фибринолиза, повышение количества и активности ф. VIII, VWF, фибриногена, повышение количества тромбоцитов. Может наблюдаться снижение активности протеина С. Укорочение АЧТВ.
Длительный стаз (более 3 мин) – увеличение фибринолитической активности, укорочение АЧТВ, ПВ, ТВ, повышение уровня фибриногена, АТ
Прием оральных контрацептивов – повышение активности факторов свертывания, агрегации тромбоцитов, снижение уровня АТ, протеина S и TFPI.
Беременность – увеличение активности фибриногена, факторов VII, VIII, X, VWF, снижение активности протеина S, повышение уровней D-димера. Развивается приобретенная резистентность к активированному протеину С.
Курение – усиление прокоагулянтной активности системы гемостаза, нарушение фибринолиза. Повышение уровней фибриногена, увеличение активности PAI-1, снижение уровня плазминогена и активности tPA.
Избыточная масса тела – увеличение активности PAI-1 (угнетение фибринолиза).

Принимая во внимание широкий перечень факторов, которые могут оказать влияние на состояние системы гемостаза пациента, в направление на проведение лабораторных исследований целесообразно включать следующую информацию:

Дата и время назначения исследований
Дата и время взятия образца крови для анализа
ФИО пациента с указанием пола и возраста
Отделение, номер истории болезни пациента
ФИО врача (назначившего исследования) и процедурной сестры (осуществлявшей взятие образца)
Краткий диагноз с обязательным указанием наблюдаемых гемостазиологических нарушений (кровоточивость, тромбообразование)
Список применяемых лекарственных средств и время последнего их приема (антикоагулянтов, тромболитиков, ингибиторов фибринолиза, антиагрегантов, КОК и др.)
Перечень назначенных исследований.

Заполнение направления должно быть выполнено разборчивым почерком или печатными буквами.