Интерпретация результатов

Результаты исследований ПВ и АЧТВ позволяют оценить функционирование внешнего, внутреннего и общего путей свертывания.

Протромбиновое время

Результаты теста ПВ принято выражать в различных единицах в зависимости от цели исследования:

ПВ в секундах – «базовые» единицы измерения, в настоящее время используются редко в связи с отсутствием стандартизации используемых аналитических систем.

ПВ в % по Quick - оценка состояния факторов свертывания внешнего пути плазменного гемостаза, определяется по специальной калибровочной кривой.

МНО (Международное Нормализованное Отношение) – оценка антикоагулянтной активности антагонистов витамина К, также используется при категоризации пациентов для трансплантации печени, определяется по специальной формуле с учетом МИЧ реагента (международный индекс чувствительности, определяемый для каждого лота реагента ПВ в соответствии с международными стандартами).

Протромбиновое отношение – определяется как ПВ пациента / ПВ нормальной плазмы, в связи с отсутствием стандартизации и нелинейной связи между результатом и выраженностью патологических процессов у пациента используется редко.

Наиболее распространенные причины получения патологических результатов ПВ:

Активированное частичное тромбопластиновое время

Результаты теста АЧТВ принято выражать в секундах и сравнивать с референсным диапазоном, определенным для используемой аналитической системы.

В некоторых случаях, результаты теста АЧТВ выражаются в виде отношения АЧТВ пациента/АЧТВ нормальной плазмы (чаще всего при мониторинге терапии НФГ).

Наиболее распространенные причины получения патологических результатов АЧТВ:

Общие данные о причинах удлинения ПВ и АЧТВ:

Удлинение ПВ, АЧТВ и дефицит факторов свертывания

Степень удлинения времени свертывания в данных тестах зависит от чувствительности реагентов к дефициту факторов и степени выраженности дефицита. Обычно удлинение АЧТВ наблюдается, если функциональная активность дефицитного фактора менее 20-40%. Кроме того, некоторые реагенты АЧТВ позволяют выявить дефицит двух факторов, участвующих в фазе контактной активации свертывания: прекалликреина (фактор Флетчера) и высокомолекулярного кининогена. Дефицит указанных факторов встречается редко и не имеет клинических проявлений.

Удлинение ПВ, АЧТВ  и терапия гепарином

Результаты определения АЧТВ удлинены у пациентов, получающих терапию гепарином. Степень удлинения АЧТВ зависит от вида и дозировки используемого гепарина, а также от интервала времени между введением препарата и взятием крови на исследование. Результаты АЧТВ также зависят от чувствительности используемого реагента к гепарину. Для проведения предоперационного скрининга системы свертывания рекомендуется выбирать реагент, не чувствительный к волчаночному антикоагулянту.

В состав качественных реагентов для определения ПВ входит ингибитор гепарина, что обуславливает возможность проведения данного теста для пациентов, получающих терапию гепарином (при условии, что концентрация гепарина ниже значения, указанного в инструкции к реагенту ПВ). При использовании высоких доз гепарина, результаты определения ПВ могут быть ложно удлинены (секунды), снижены (% по Quick), увеличены (МНО).

Удлинение ПВ, АЧТВ и наличие специфического ингибитора фактора свертывания

Удлинение ПВ и АЧТВ может происходить вследствие наличия специфического ингибитора фактора свертывания, к дефициту которого чувствителен используемый тест. Присутствие таких ингибиторов встречается редко (чаще выявляется у пациентов с гемофилией, получающих заместительную терапию). Присутствие некоторых видов ингибиторов, особенно ингибиторов ф.VIII, ассоциировано с высоким риском кровотечений. Случайное первичное выявление ингибиторов факторов свертывания в ходе предоперационного скрининга маловероятно в связи с патогномоничностью клинической картины.

Удлинение ПВ, АЧТВ и терапия антагонистами витамина К

Терапия антагонистами витамина К вызывает приобретенный дефицит витамин К-зависимых факторов свертывания крови (факторы II, VII, IX и X), что приводит к удлинению ПВ и, реже, АЧТВ. Степень удлинения зависит от чувствительности реагента к дефициту витамин К-зависимых факторов свертывания и от его степени. Данный факт является причиной использования ПВ, с выражением результата в единицах МНО, для мониторинга и коррекции терапии антагонистами витамина К.

Удлинение ПВ, АЧТВ и терапия прямыми ингибиторами ф.IIа

Терапия прямыми ингибиторами тромбина (аргатробан, дабигатран и производные гирудина) приводит к удлинению ПВ и АЧТВ.

Степень удлинения зависит от используемого препарата, чувствительности реагента, а также от интервала времени между введением препарата и взятием крови для исследования. Тромбиновое время может быть использовано для обнаружения присутствия в образце плазмы прямых и непрямых (гепарин) ингибиторов тромбина.

Удлинение ПВ, АЧТВ и терапия прямыми ингибиторами ф.Xa

Терапия прямыми ингибиторами ф.Ха (ривароксабан, апиксабан) приводит к удлинению ПВ и АЧТВ. Степень удлинения зависит от используемого препарата, чувствительности реагента, а также интервала времени между введением препарата и взятием крови для исследования. Определение анти-Xa активности может быть выполнено для определения антикоагулянтной активности прямых и непрямых (гепарин) ингибиторов ф.Ха.

Определение концентрации фибриногена

Наиболее распространенные причины снижения и повышения концентрации фибриногена:

При оценке результатов определения фибриногена необходимо, в первую очередь, учитывать, что:

• Фибриноген является белком острой фазы, следовательно, его концентрация будет повышена при широком спектре воспалительных заболеваний, онкологии и др.
• Имеет место физиологическое нарастание концентрации фибриногена с увеличением срока гестации у беременных женщин. Для корректной оценки результатов определения фибриногена и других параметров системы гемостаза у беременных женщин рекомендовано использовать специально разработанные референсные значения, отличающиеся от референсных значений общей популяции.
• Несмотря на то, что, в состав качественных реагентов для определения концентрации фибриногена входит ингибитор гепарина, результаты исследования не подвержены влиянию гепарина при условии, что концентрация гепарина ниже значения, указанного в инструкции к реагенту. При использовании высоких доз гепарина, результаты определения концентрации фибриногена могут быть ложно снижены.

Степень влияния прямых ингибиторов тромбина (дабигатран) на определение концентрации фибриногена во многом зависит от концентрации тромбина в используемом реагенте (чем выше концентрация, тем меньше влияние).