Лабораторные исследования
Результаты исследований системы гемостаза зависят от текущей стадии ДВС, необходимо проведение комплексной оценки состояния пациента.
На начальной стадии развития и усиления гиперкоагуляции отмечается повышение маркеров активации свертывания, концентрации фибриногена, возможно укорочение времени свертывания в рутинных тестах.
В дальнейшем, при развитии коагулопатии потребления и терминальной фазы ДВС, наблюдается удлинение времени свертывания в клоттинговых тестах, снижение концентрации фибриногена, количества тромбоцитов, естественных антикоагулянтов, увеличиваются концентрации фибрин-ассоциированных маркеров (фибрин-мономер (ФМ), продукты деградации фибрина/фибриногена (ПДФ) и D-димер).
Однако, даже при наблюдении у пациента изменений результатов лабораторных исследований, позволяющих предположить присутствие ДВС, диагностика должна основываться на использовании клинически валидированных протоколов, алгоритмов и шкал балльной оценки (например, алгоритм ISTH).
В 1990-х была открыта роль фибрин-мономера как прогностического маркера при ДВС. Наблюдение у пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии повышенных уровней ФМ в течение длительного времени (в течение недели с момента поступления) ассоциировано с высоким риском летального исхода.
Относительно недавно (2011 г.) была описана значимость комплексного определения ФМ и D-димера: первый является маркером образования фибрина, тогда как второй является продуктом фибринолиза; была показана корреляция между отношением уровней D-димера к ФМ и прогнозом для пациента. Другими словами, чем более интенсивно протекают фибринолитические процессы по отношению к процессам образования фибрина – тем меньше риск тромбообразования и развития полиорганной недостаточности. Использование определения уровня D-димера в комбинации с определением уровня ФМ может быть полезно при прогнозе выживаемости пациентов с ДВС.
Литература:
Levi M, De Jonge E, Meijers J. Blood Reviews 2002; 16: 217-23
Levi M, Meijers JC. Blood Reviews 2011; 25: 33-37
Bredbacka S, Blomback M, Wiman B. Am J Hematol 1994; 46: 289-94
Taylor FB, Toh CH, Hoots WK, Wada H, Levi M. Thromb Haemost 2001; 86: 1327-30
Dempfle CE, Wurst M, Smolinski M, Lorenz S, Osika A, Olenik D, Fiedler F, Borggrefe M. Thromb Haemost 2004; 91: 812-8
Gris JC, Faillie JL, Cochery-Nouvellon E, Lissalde-Lavigne G, Lefrant JY. J Thromb Haemost 2011; 9: 1252-5