Москва

Санкт-Петербург
E-mail

Москва
ул. Викторенко, д. 4, корп. 1.
Метро «Аэропорт», выход к Финансовой Академии

Санкт-Петербург
набережная реки Мойки, д. 58, литера А. Бизнес центр «Мариинский», офис 401

Ошибки и трудности преаналитического этапа

  • HIL (hemolysis, icterus, lipemia) интерференция вследствие высокого содержания гемоглобина, билирубина и/или триглицеридов в плазме. При этом интерференция со стороны иктеричности и липемии носит оптический генез (окрашивание плазмы) в то время как интерференция со стороны гемолиза оптическая и «биологическая» (высвобождение клеточного содержимого в окружающее пространство с активацией процессов свертывания). В данной связи особенно важно определять происхождение гемолиза, in vivo (клиническое состояние пациента) или in vitro (ошибка преаналитического этапа). Рекомендацией CLSI H21-A5 для исследования образцов с HIL интерференцией является использование механических и/или электромеханических методов детекции сгустка.
  • Примером механического метода детекции сгустка является вискозиметрическая система (VBDS), запатентованная и используемая на всех анализаторах компании Stago. Принцип ее действия представлен на видео ниже:

  • Одновременное использование пробирок с концентрацией цитрата натрия 3.8 % и 3.2 % приводит к получению неоднородных результатов тестов и невозможности применения единых референсных интервалов для лабораторных исследований. Причиной указанных различий является способность цитрата натрия в концентрации 3.8 % связывать большее количество Сa2+ в реакционной смеси. Более выраженное влияние и изменение результатов исследований наблюдается у пациентов с истинно патологическими результатами тестов, при использовании аналитической системы с рекомендованной к использованию 3.2 % концентрацией цитрата натрия, а также при использовании более чувствительных видов реагентов.
  • Недостаточное или избыточное наполнение пробирки: возможно в случае истечения срока годности вакуумной системы и/или низкого её качества, грубого нарушения преаналитического этапа (снятие крышки с пробирки и взятие крови самотеком) и др. Указанная ошибка приводит к нарушению соотношения кровь/антикоагулянт, избытку или недостатку цитрата натрия в пробирке и сокращению или удлинению времени свертывания. Рекомендуемый объем наполнения пробирки >90%.
  • При выявлении у пациента значений гематокрита >55 % необходимо произвести коррекцию используемого объема цитрата натрия по формуле C = (1.85 x 10-3)(100-HCT)(VBlood) где С – итоговый объем цитрата натрия, HCT – гематокрит, VBlood – объем взятой крови. Указанные действия необходимы в связи с изменением соотношения кровь/антикоагулянт и необходимостью его коррекции. Допустимо использование номограмм и расчетных таблиц. На рисунке ниже приведен пример влияния значений гематокрита на итоговую концентрацию цитрата натрия в образце плазмы пациента.

  • Слишком интенсивное перемешивание образца крови после взятия – риск развития гемолиза и активации тромбоцитов, недостаточное перемешивание – риск образования микросгустков.