Взятие и транспортировка образов крови

Подготовка к взятию крови:

процедура взятия крови должна быть максимально приурочена ко времени исследования (сокращение длительности хранения образца)
кровь берется натощак, до выполнения диагностических, функциональных или лечебных процедур
следует избегать интенсивной физической нагрузки за 24 часа перед исследованием
не следует употреблять алкоголь за сутки и не курить за 30 минут до исследования

Пробирки для взятия крови:

Поверхность пробирок для взятия крови для исследования гемостаза не должна активировать процессы свертывания (поэтому нельзя использовать стеклянные пробирки). В настоящее время широкое распространение получили одноразовые вакуумные системы, позволившие отказаться от использования «home-made» силиконизированных стеклянных пробирок и обладающие рядом преимуществ:

минимизирован контакт персонала с кровью
стандартизованное значение отрицательного давления (стандартизация объема образца)
стандартизованное соотношение кровь/антикоагулянт
возможность взятия нескольких проб во время одной венепункции
сокращение временных затрат на взятие крови.

Типы наполнителей, используемые для исследования системы гемостаза:

Пробирки с цитратом натрия являются основным типом пробирок, используемым для исследования гемостаза (голубая или зеленая крышка). Антикоагулянтный и стабилизирующий эффект цитрата натрия достигается благодаря обратимому связыванию ионов Ca²⁺ , рекомендуемая концентрация 0,109 моль/л (3,2%). В случае присутствия в инструкции к аналитической системе рекомендаций по использованию концентрации 0,129 моль/л (3,8%), следует руководствоваться данной рекомендацией.
CTAD пробирки (цитрат натрия, теофиллин, аденозин, дипиридамол) рекомендуются для использования при мониторинге анти-Ха активности гепаринов т.к. предотвращают высвобождение тромбоцитарного фактора 4 и его ингибирующее действие на гепарин.

Подробное описание процедуры взятия образца представлено в т.ч. в рекомендациях EFLM-COLABIOCLI «Рекомендации по взятию проб венозной крови» (2018). Общие данные:

наиболее часто используется венозная кровь (латеральная подкожная вена, медиальная подкожная вена, срединная вена локтя и срединная вена предплечья)
у пациентов с хорошо видимыми венами рекомендуется проводить взятие крови без наложения жгута
в случае использования жгута длительность его наложения должна составлять < 1 минуты для минимизации рисков активации свертывания
наполнение пробирки происходит до специальной отметки (соотношение кровь 9:1 антикоагулянт)
недостаточное заполнение пробирок неприемлемо
когда нужно заполнить несколько пробирок рекомендуется перемешивать каждую пробирку только однократно, когда все пробирки заполнены и игла удалена из вены пациента, перемешать все пробирки дополнительно 4 раза
избегайте энергичного перемешивания образцов (например, встряхивания)

Рекомендуемый порядок пробирок для взятия крови:

Пробирка для анализа на стерильность
Пробирка с цитратом натрия
Пробирка без наполнителя или пробирка с активатором свертывания
Пробирка с гепарином
Пробирка с ЭДТА
Пробирка с ингибиторами гликолиза
Другие пробирки (например, пробирка без наполнителя для определения концентрации микроэлементов)

Информация о возможности взятия крови для исследования гемостаза в первую пробирку - «10.2 Если пробирка с цитратом натрия используется первой или используется только эта пробирка, то: При использовании игл-бабочек до наполнения пробирок с цитратом кровью, рекомендуется использовать пробирку без наполнителя, чтобы заполнить пустое пространство катетера иглы-бабочки и обеспечить тем самым заполнение следующей пробирки с цитратом до нужного уровня. Если для взятия крови используется прямая игла, то взятие крови в дополнительную пробирку не требуется.» (рекомендации EFLM-COLABIOCLI, 2018).

Транспортировка пробирок

Транспортировка образцов крови до места пробоподготовки (в частности, центрифугирования) должна быть выполнена в течение 1 часа от момента взятия крови.
Хранение и транспортировка образцов плазмы выполняется при комнатной температуре (хранение и транспортировка при 2-8С° или на льду не рекомендуется в связи с холодовой активацией ф.VII и XII, ↓ ф. Виллебранда и тромбоцитарными нарушениями).
Рекомендуется осуществлять транспортировку пробирок в вертикальном положении в специальных боксах. Следует избегать встряхивания и действия вибрации, приводящих к гемолизу, in vitro активации факторов свертывания и тромбоцитов. В случае необходимости выполнения исследований функции тромбоцитов не допускается транспортировка пробирок посредством пневмопочты.

Литература:

- Совместные EFLM-COLABIOCLI рекомендации по взятию проб венозной крови вер. 1.1, 2018 https://doi.org/10.1515/cclm-2018-0602 Received June 9, 2018; accepted June 10, 2018 Clin Chem Lab Med 2018; aop

- CLSI H21-A5 Collection, Transport, and Processing of Blood Specimens for Testing Plasma-Based Coagulation Assays and Molecular Hemostasis Assays; Approved Guideline— Fifth Edition

- Лабораторная диагностика нарушений гемостаза, Долгов В.В., Т.В.Вавилова, П.В.Свирин, 2019.